特色醫療

羅鈣全沖擊結合低鈣透析治療重症尿毒症甲旁亢

來源:腎內科   發布時間:2014-03-19    點擊數: 1130

    慢性腎髒病(CKD),特別是腎功能不全患者常常存在著礦物質代謝的紊亂,其可以引起全身多系統的損害,包括骨病和心血管疾病。根據K/DOQI指南的建議,從CKD3期就應開始進行有關的檢測和治療。監測的指標包括矯正的血清總鈣、血磷和全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平。 繼發性甲狀旁腺功能亢進(SHPT)是礦物質代謝紊亂的重要表現類型之一,其不僅可引起骨骼的嚴重損害,而且可以加重鈣、磷代謝異常,引起皮膚瘙癢、貧血、神經系統損害及心血管疾病等。
  適應證 
  1.CKD 3、4、5期的患者,血漿iPTH超過相應目標範圍時(CKD3期>70 pg/ml,CKD4期>110 pg/ml,CKD5期>300 pg/ml),需給予活性維生素D制劑。 
  2.活性維生素D治療前必須糾正鈣、磷水平異常,使Ca×P<55 mg2/dl2。 
  3.無腎功能迅速惡化,願接受隨訪的患者。 
  活性維生素D的使用方法 
  目前國內的活性維生素D制劑有1,25(OH)2D3及1-ct羟維生素D3,下面就1,25(OH)2D3的應用方法推薦如下。 
  1.小劑量持續療法:主要適用于輕度SHPT患者或中重度SHPT患者維持治療階段。 
  用法:0.25 μg 每天1次,口服。 
  劑量調整: 
  (1)若能使iPTH降低至目標範圍,可減少原劑量的25%~50%,甚至隔日服用。並根據iPTH水平,不斷逐漸調整劑量,避免iPTH水平的過度下降及反跳,直至以最小劑量維持iPTH在目標值範圍。 
  (2)如果iPTH水平沒有明顯下降,則增加原來劑量的50%,治療4~8周後iPTH仍無下降或達到目標範圍,可試用大劑量間歇療法。 
  2.大劑量間歇療法(沖擊療法):主要適用于中重度SHPT患者。 
  用法:iPTH 300~500 pg/ml,每次1~2 μg 每周2次,口服;iPTH 500~1000 pg/ml,每次2~4 μg,每周2次,口服;iPTH>1000 pg/m,每次4~6 μg,每周2次,口服。 
  劑量調整: 
  (1)如果經治療4~8周後,iPTH水平沒有明顯下降,則每周1,25(OH)2D3的劑量增加25%~50%。 
  (2)一旦iPTH降到目標範圍,1,25(OH)2D3劑量減少25%~50%,並根據iPTH水平,不斷調整1,25(OH)2D3劑量。最終選擇最小的1,25(OH)2D3劑量間斷或持續給藥,維持iPTH在目標範圍。 
  應用活性維生素D治療時,血iPTH、鈣、磷水平的監測 
  1.CKD3、4期患者: 
  (1)血鈣、磷:在最初治療的3個月內至少每月測定1次,以後可改爲每3個月測1次; 
  (2)血清iPTH:在最初治療的6個月內至少每月測定1次,以後可改爲每3個月測1次。 
  2.CKD5期患者: 
  (1)血鈣、磷:在最初治療的1~3月內至少每2周測定1次,以後可改爲每月測1次; 
  (2)血清iPTH:在治療的前3個月內至少每月測定1次(最好每2周測1次),當達到目標範圍後,可每3個月測1次。 
  3.在用低鈣透析液、含鈣的磷結合劑、大劑量活性維生素D沖擊治療或體內血鈣、磷、iPTH變化大時,應根據病情相應增加對血鈣、磷和iPTH的監測頻率,及時調整治療。 
    近年來我科慢性腎髒病患者應用該方法治療甲旁亢,效果甚佳。